電話再診の申込(当院定期受診の方の定期処方のみ対応)|京田辺市松井山手の内科 ちゅうしょクリニック

0774-68-1002

電話再診の申込(当院定期受診の方の定期処方のみ対応)

1)当院に慢性疾患で定期的に通院中で、前回と保険証の変更がない方
2)体調が落ち着いておられ、血液検査や相談内容がない
3)慢性疾患の薬として、以前と同じ薬を希望される方
4)いつも薬をもらっている薬局で継続して処方を希望される方
に限り、電話再診をお引き受けいたします。

なお、電話再診で処方する日数は、1回につき最大30日、連続回数は最大3回とさせていただきます。90日を超える場合は、必ず当院に受診をお願いいたします。
また、体調の変化に関するご相談がある方は、電話再診はお引き受けいたしませんので、必ず当院まで来院いただき、診察をお願いいたします。

電話再診の流れ

  • 1)下記のフォームに必要事項をもれなくご記入いただき、電話再診を申し込んでいただきますと、当院にメールで記入内容が送られます。
  • 2)当院でメールの内容を確認した上、当日~2診察日以内に、電話またはメールでお知らせ致します。
  • 3)処方内容が確定したら、指定の薬局に処方箋をファックスいたしますので、薬をお受け取りください。
  • 4)診察代は、次回来院時にお支払いください。

…必須

当院診察券番号(ID)
氏名
生年月日
電話番号
メールアドレス
メールアドレス
※確認用
体調に変わりありませんか
はい
保険証
前回の当院受診時から変更ありません
薬の内容
同じ処方内容で希望
日の分)
薬の処方日数
(最大30日分まで)
日分
備考欄(シップの枚数、余った薬の日数調整など)
※なお、体調に関する質問はご遠慮ください
薬局名
薬局電話番号
薬局FAX番号
薬局での薬の受け取り方
(あらかじめ、かかりつけの薬局と受け取り方をご相談ください)

上記送信内容を確認したらチェックを入れてください